《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》8月30日公布。意见指出，在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，实际支付比例不低于50％；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
大病保障，是衡量一个国家公共服务水平的重要标准。尽管随着新医改进程加速，近年来全民基本医保体系已经初步搭建并覆盖城乡，但仍处于较低水平。百姓看得起病却看不起大病的现象仍然比较严重，大病救济基本靠非制度性的行政资源和社会资源支撑，并持续成为社会焦点话题。因病致贫、因病返贫的问题和风险难以排除。新的大病保障制度，是基于政府加大财政投入民生的思路，把基本医保与商业保险结合起来，通过行政机制和市场机制的对接，由政府、个人和保险机构共同分担大病风险。这一思路，既与目前的政府财力和百姓消费能力相适应，又能使全民医保水平再上台阶，为国人免除大病的恐惧带来了希望。
让这种希望转化为现实，还需要更多努力。良政的实施，既需要顶层设计的推动，还需要切合现实的实施步骤。现实是，相对优质的医疗资源过于集中，大病医疗更具专业性，因此在资源分配上，地区差别更加显著。目前，城乡居民病保仍然建立在户籍管理体系基础上，在异地支付仍然存在困难的情况下，异地看大病能否获得属地医保的及时给付，还是一个挑战。
此外，在医保与市场机制对接过程中，医保的公共属性与保险机构的商业属性也存在能否兼容的问题。如果保险机构只注重市场拓展而忽视及时给付，大病保障就可能大打折扣。
大病保障指导性意见确立的是方向，如何走出一条适合目前的社会保障能力又行之有效的路径，还需要更多积极探索。比如，如何建立完整统一的信息平台，实现医保和新农合的全国流转，避免异地看病造成的政策失效；对于参与大病保障的商业保险机构，如何进行资质评定并建立监管机制；对大病患者的补贴方式，通过什么样的制度实现并确保及时性；商业保险机构如何进行真实鉴别又不致损害医保公共性，给大病参保者设置不利条款。
所有这些大病保障制度建立过程中可能碰到的问题，都有待各地通过多样性的实践，在积累足够经验后完善消除。
成熟的社会，一定是行政资源对于民生保障慷慨，社会互助共济功能健全的社会。大病保障，是推动这样的社会成型的重要途径。这项普惠的改革，需要我们一起推动。（徐立凡）
【责任编辑：赵耀光】
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