在基层工作多年，田间地头与村民们闲话家常时，常听到这样一句戏言：“老百姓病不起，一病回到解放前”，虽是用着玩笑的语气，但听多了这样的抱怨，见多了戏言变成预言，也不免生出“民生多艰”的喟叹。
“病倒一个人，拖垮一个家”，这在农村并不少见，一直以来，看病贵、看病难就是困扰民众的难题，因病返贫更是一种无奈而艰辛的现实。周围很多老百姓小病扛、大病拖，不想去医院甚至不敢去医院，因为一旦踏进医院，就可能面临负担不起医疗费用的窘境。河北保定“锯腿硬汉”郑艳良的心酸故事现在想起还让人心中五味杂陈，他在下肢动脉血栓、不断溃烂却无钱医治之时，忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿，当地政府随后介入，承诺会帮助他继续治疗，并在当地组织爱心募捐活动，帮助他早日摆脱困境。并不是每一个贫困病患，都能有郑艳良的好运，据统计，目前河北省有310万农村建档立卡贫困人口，其中因病致贫返贫的就占到44.6%。
为解决因病致贫返贫问题，2015年，我省全面实施了城乡居民大病保险制度，即在基本医疗保险的基础上，政府通过向商业保险机构购买大病保险的方式，对参加城镇居民医疗保险和新农合的大病患者发生的高额医疗费进一步保障。2016年河北在全国率先出台《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)》，确立了对贫困人口实行“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，同时，省委省政府每年将20亿元的支出纳入财政预算，大幅度提高了困难群众医疗保障水平。
“基本医保+大病保险+医疗救助”，三重保障的制度性设计充分体现了河北省改善民生的决心、鼎鼐调和的智慧。但彻底终结“因病返贫”，不让一个贫困患者在小康路上掉队，不妨再考虑一些外围政策的有益补充。
增强基本医保和商业健康保险联动，让医疗保障网密些，再密些。从实际来看，现在老百姓的医疗费用主要由基本医保、大病保险来解决。以身边农民看病为例，基本医保加上大病保险报销了60-70%的费用，个人承担的医疗费用仍然比较高。这里面主要是缺乏商业医疗保障，如果像大病保险一样，加快发展商业健康保险，就能够实现由基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等有机衔接的医疗保障体系，可以有效增加医疗保障供给，降低老百姓看病个人承担费用比例，切实减轻人民群众医疗费用负担。
优化资源配置，让优质医疗资源离基层近些，更近些。近年来，我省各级政府投入大量资金加强基层医疗卫生机构基本建设，基层医院的整体环境、硬件设备，普遍比以前好了很多。但还是有很多老百姓不愿到基层看病，身边的亲戚、同事，还有大部分村民，脑子里都有这样一个概念：小病到小医院看，大病到大医院看。因为大地方有大医院，有好医生，有更好的医疗资源，就有更多治愈的希望，这其中的转诊、往返、食宿等等费用，又会额外增加看病成本。优化医疗资源配置，将更多的优质医疗资源向基层倾斜，打造让老百姓就近就医的医疗环境至关重要。
加强诊疗规范，让过度诊疗少些，再少些。某些医务人员在利益的驱使下，违背临床医学规范，不为患者真正提高诊治价值，一味的开高价药、营养药，徒增医疗资源耗费，无端增加病人看病成本。最简单的例子，现在一个孩子感冒一次，在医院动辄就能花费一千到几千元的医疗费用。从目前的现状来看，很多医院响应医疗改革，开始提高诊疗费、降低药费，但是“骨科卖钢板、心内科卖支架、心外科卖瓣膜”之类的情况却仍然存在。因此，我们还需要加强对医疗机构及医务人员的执业校验与监管，强化对医疗机构收费行为的督察，严格规范开方用药，进而降低老百姓的看病成本。
“三重保障”这一核心制度的推进，加上外围政策的齐头跟进，定能实现让每一个老百姓病有所医、困有所助。（于海新）
