周志宏：折腾患者的“分解住院”当休矣

今年4月初，在广州务工十几年的王英回到四川老家休养。回想起妻子在广州的治疗过程，丈夫高强表示，频繁地住院、出院和入院让他们疲惫不堪。第一次“被转院”时，医院以床位紧张和超出住院时间无法报销为由，告知王英只能住半个月，为此他们不得不转到其他医院；随后的两次转院，医院的理由均为住院时间超出30天，医保无法报销。最后一次住院的情况“相对好点”，不用转去其他医院，院方告知她，住院期满后，可以通过上午出院、下午办理入院的方式继续住院。（8月16日 工人日报）

现实中，＂分解住院＂的现象并不少见。有媒体报道，2019年底，广州一位89岁的老人因急性脑卒中入院，急性期过后，又因肺炎等并发症多次陷入病危，其间被迫辗转4家医院，不得不反复出院入院折腾；今年1月，武汉一位患者突发胆囊炎，住进了某三级医院肝胆外科，住院第13天时，医生突然要求她先出院，并告知过几天再入院。

一段时间以来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。医院在患者尚未痊愈的情况下，反复为患者办理出入院手续，甚至出现患者不得不转院继续接受未完成的治疗的这种现象，如此＂分解住院＂，不仅严重折腾患者，更是违规之举。

“刷医保住院15天必须出院”的“规定”当休矣！事实上，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。调查发现，“刷医保住院15天必须出院”现象的屡次发生，与医院绩效考核、医保控费和医院经济效益不无关系。有关专家表示，虽然国家没有明文限制住院时间和住院次数，但在卫生行业主管部门对医疗服务质量的考核中，住院时间和住院次数是重要衡量指标。医院需要加快床位周转来提高运营效率，而主管部门的绩效考核指挥棒，无疑强化了医院对住院时间的关注。

在今年的全国“两会”上，全国人大代表、重庆市人大常委会副主任、民建重庆市委会主委沈金强提交的一份《关于解决“分解住院”问题的建议》引人关注。沈金强认为，出现分解住院的主要原因，在于一些考核指标的设定。卫健部门对医院的评审中，有平均住院天数、住院次均费用、病床使用率等指标要求，在医保协议中有医保政策范围内住院次均费用、两次住院间隔天数等内容，如果超出了协议规定，就会被医保拒付，医院将自行承担。事实上，一些医院和医生为能顺利通过评审考核、如约获取医保基金支付，而进行分解住院的违规操作，不仅给患者造成了不必要的麻烦，也给医保基金带来了支付压力。

对于患者被强制出院的情况，国家医保局曾作出解释，为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。一些患者住院时间较长，有些医院则通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新入院，这是不合理的。当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，让病人出院，也是不合理的。

今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等。有业内人士认为，面对主管部门设置的绩效考核指标，医院在执行政策规定过程中存在机械理解。相关部门应分病种对医院加以考核、予以付费，如对疑难杂症采用按服务项目付费，对诊疗明确、治疗方法相对固定的病种实行按病种付费等。这样一来，医院便没有分解住院应对考核的必要。

为有效解决分解住院问题，需要卫健部门、医保部门、医疗机构等多方配合，共同推动解决。不只要优化对医疗机构的考核标准，也要优化医保支付方式，根据医疗服务的特点，选用不同的医保支付方式，特别对治疗费用高、治疗周期长、并发症复杂的病例，加强特病单议，并尽量减少对按项目付费的严苛限制；相关职能部门对“15天或30天再入院”等指标的监管与考核，要有清晰的界定与释义。关键是，监管考核要有柔性，如果医疗机构确是因病施治、合理施治和人文施治，需要延长住院治疗的，即便超过了规定住院时长，应考虑予以监管考核豁免。在此背景下，患者要强化维权意识，遇到分解住院等情况时，及时向卫健和医保部门投诉，维护自己的正当权益，使自己免遭折腾。