最近，山东兖州市中医院推出了一项“先看病，后交钱”的改革措施：患者不需要交住院押金，只需出院时缴纳自付部分费用；确实困难、一时难以交清的，可以和医院签订还款协议。(8月22日《新京报》)

    根据卫生部的一项调查，全国约有近半民众有病不就医，29.6%应住院而不住院。其主要原因，不外乎是“看病难、看病贵”。但即使在这样的情况下，“先看病，后交钱”仍然面临很大争议。一种声音认为，此举是医院增加公益性、改进医患关系的有益尝试；另一种声音则认为，此举不过是一种营销“作秀”。但无论哪一种声音，都不能否认这样一个现实，那就是此举缓解了“看病难、看病贵”，而且在相当程度上改变了医院日渐下滑的形象。“先看病，后交钱”，是“良心”的胜利。

    若非“医者父母心”，想必医院也不会推此举措。这一举措能够顺利实施，也离不开广大患者的诚信。据统计，截至目前，兖州市中医院已有7000名住院患者享受了“先看病，后交钱”，占全部住院病人的近90%，没有发生一起逃费病例，也没有一人签署分期还款协议。从中不难看出，患者是有良心、值得信任的。

    但把“先看病，后交钱”仅仅归结为“良心”的胜利，容易走向道德绝对主义。在回答为什么不担心“恶意逃费”时，兖州市中医院院长孔庆民给出了三点理由：其一，政府推动的城乡医疗保障水平已大大提高，起到“托底”作用；其二，公众诚信度逐步提升，失信成本增加；其三，医患双方签有协议，医院不必过于担心。笔者以为，在这三者中间，医保是最主要的原因。

    这几年，各地医疗保障水平的提升有目共睹。比如，兖州新农合、城镇职工和居民医保覆盖率都在99%以上。正因为如此，孔庆民才会说，即使所有患者都逃费，医院通过“医保”结算的费用，也能保证医药成本。这意味着，医保水平和覆盖率的提高，起码保证了医院不亏本。而对于患者来说，根据测算，兖州市中医院的人均住院费用在3600元左右，除去医保报销，个人承担的费用仅为1000多元——患者没有必要为此承担失信成本，经受良心谴责。

    由此可见，“先看病，后交钱”是医保的胜利。如果不是得益于医疗保障水平的提升，这一模式就不可能实行，即使勉强“激情实行”，也必将碰壁。因此，对于其他地方来讲，与其表面地讨论“兖州模式”的是非，不如看一看自己是否具备复制这一模式的医保基础；与其机械地复制这一模式，不如踏踏实实提高本地医疗保障水平。这才是根本和正道。

    (乔杉)